Vijesti

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Cilj Procijeniti dijagnostičke performanse N-terminalnog B-tipa natriuretičkog peptidnog prekursora (NT-proBNP) praga u akutnoj srčanoj insuficijenciji, te razviti i validirati alat za podršku odlučivanju koji kombinuje koncentraciju NT-proBNP sa kliničkim znakovima.
Proveo 14 studija iz 13 zemalja, uključujući randomizirana kontrolirana ispitivanja i prospektivne opservacijske studije.
Podaci na nivou pojedinačnih učesnika od 10 do 369 pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju su objedinjeni za meta-analizu za procjenu graničnih vrijednosti NT-proBNP.Razvijen je i validiran alat za podršku odlučivanju (saradnja u dijagnozi i evaluaciji srčane insuficijencije (CoDE-HF)), koji kombinuje NT-proBNP sa kliničkim varijablama kako bi se prijavila vjerovatnoća akutnog zatajenja srca kod pojedinačnih pacijenata.
Rezultati.Sveukupno, 43,9% (4549/10~369) pacijenata ima dijagnozu akutne srčane insuficijencije (73,3% (2286/3119) i 29,0% (1802/6208) pacijenata sa i bez prethodnog zatajenja srca).preporučeni granični prag od 300 pg/mL ima negativnu prediktivnu vrijednost od 94,6% (95% interval pouzdanosti, 91,9% do 96,4%); usprkos korištenju pragova za uvođenje pravila specifičnih za dob, pozitivna prediktivna vrijednost varirala je na 61,0% (55,3% do 66,4%), 73,5% (62,3% do 82,3%) i 80,2% (70,9% do 87,1%) kod pacijenata u dobi <50 godina, 50-75 godina i >75 godina, respektivno. uprkos korištenju starosnih pragova, pozitivna prediktivna vrijednost varirala je na 61,0% (55,3% do 66,4%), 73,5% (62,3% do 82,3%) i 80,2% (70,9% do 87,1%) kod pacijenata starosti <50 godina, 50-75 godina i >75 godina, respektivno. Bez obzira na iskorišćenost pravila porođaja, povoljna prognostička vrednost varira u 61,0% (od 55,3% do 66,4%), 73,5% (od 62,3% do 82,3%) i 80,2% (od 70,9% do 87,1%) kod pacijenata u uzrastu <50 godina, 50-75 godina i >75 godina prema tome. Uprkos korištenju starosnih pragova u pravilima, pozitivna prediktivna vrijednost varirala je u 61,0% (od 55,3% do 66,4%), 73,5% (od 62,3% do 82,3%) i 80,2% (od 70,9% do 87,1%) kod pacijenata starosti <50 godina, 50-75 godina i >75 godina, respektivno.Uprkos korištenju starosnih pragova u pravilu, među starijim pacijentima pozitivne prediktivne vrijednosti bile su 61,0% (raspon 55,3% do 66,4%), 73,5% (raspon 62,3% do 82,3%) i 80,2% (od 70,9%). % na 87,1%).) mijenjati između. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 godina, 50-75 godina i >75 godina. <50 godina, 50-75 godina i >75 godina.Kliničke manifestacije varirale su u većini podgrupa, posebno u grupama s gojaznošću, bubrežnom insuficijencijom ili istorijom srčane insuficijencije.CoDE-HF je bio dobro kalibriran i imao je odličnu diskriminaciju između pacijenata sa i bez anamneze srčane insuficijencije (područje ispod operativne krive prijemnika 0,846 (0,830 do 0,862) i 0,925 (0,919 do 0,932), respektivno, i Brier skor od 0,130 i 0,099, respektivno).).Kod pacijenata bez prethodnog zatajenja srca, dijagnoza je bila konzistentna u svim podgrupama sa malom vjerovatnoćom od 40,3% (2502/6208) (negativna prediktivna vrijednost 98,6%, 97,8% do 99,1%) i 28,0% (1737/6208) vjerovatnoćom akutna srčana insuficijencija je bila visoka (pozitivna prediktivna vrijednost 75,0%, 65,7% do 82,5%).
Zaključci U međunarodnoj kolaborativnoj evaluaciji dijagnostičkog učinka NT-proBNP, preporučeni pragovi u smjernicama za dijagnosticiranje akutne srčane insuficijencije uvelike su varirali među važnim podgrupama pacijenata.CoDE-HF alat za podršku odlučivanju integriše NT-proBNP u kontinuirana mjerenja i druge kliničke varijable, pružajući konzistentniji, precizniji i personaliziraniji pristup.
Skoro milion ljudi u Velikoj Britaniji pati od zatajenja srca, a očekuje se da će prevalencija porasti za oko 50% u narednih 25 godina zbog starenja stanovništva.1 Dekompenzirana akutna srčana insuficijencija čini 5% svih neplaniranih hospitalizacija.2 Precizna i pravovremena dijagnoza akutnog zatajenja srca može biti izazovna, a nacionalne i međunarodne smjernice preporučuju testiranje natriuretičkih peptida kako bi se pomoglo u dijagnozi.345678 Uprkos ovim preporukama, testiranje N-terminalnog B-tipa natriuretičkog peptidnog prekursora (NT-proBNP) nije rutinski vršeno, dijelom zbog zabrinutosti oko njegove kliničke korisnosti u stvarnom svijetu.Studije koje istražuju dijagnostičke performanse NT-proBNP uglavnom su provedene u relativno malim odabranim kohortama pacijenata, što ograničava sposobnost generalizacije rezultata na klinički važne podgrupe, kao što su stariji pacijenti i pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ili gojaznošću, gdje ove karakteristike variraju. pozitivno.sve češći kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom.91011 Pristupi statističkog modeliranja koji uzimaju u obzir karakteristike pacijenata radi pružanja personaliziranijih procjena mogu imati konzistentnije dijagnostičke performanse u podskupovima pacijenata.12
Iako su mnogi modeli razvijeni za predviđanje prognoze kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, nekoliko modela može pomoći u dijagnosticiranju akutnog zatajenja srca.13141516171819 Prethodni pokušaji su imali mnogo prednosti, ali su uključivali subjektivne varijable kao što su vjerovatnoće kliničara prije testiranja ili opis simptoma pacijenata.Osim toga, uključili su NT-proBNP kao binarnu varijablu i nisu uzeli u obzir dinamičke i nelinearne interakcije između NT-proBNP i drugih kliničkih varijabli.Prethodni pokušaji da se razviju i validiraju dijagnostičke skale također su uključivali ograničen broj pacijenata iz jedne ustanove, što je onemogućilo procjenu efikasnosti unutar podgrupa i ograničilo mogućnost eksterne generalizacije.
U ovoj zajedničkoj međunarodnoj analizi, procijenili smo dijagnostičke performanse preporučenih NT-proBNP pragova za akutnu srčanu insuficijenciju u podskupini pacijenata.Nakon toga smo razvili i potvrdili alat za podršku odlučivanju za pacijente sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju koji je koristio statistički model za kombinovanje koncentracija NT-proBNP sa kliničkim karakteristikama.
Proveli smo sistematski pregled kako bismo identificirali studije koje procjenjuju dijagnostičke performanse NT-proBNP kod pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju.Ažurirali smo prethodnu recenziju Robertsa et al1 kako bismo uključili ključne riječi „srčana insuficijencija” i „natriuretski peptidi” pretraživanjem Embase, Medline i Cochrane Centralnog registra kontroliranih ispitivanja naslova i sažetaka objavljenih 18. avgusta 2021. (Dopunski tekst 1) .Studije su se smatrale prihvatljivima ako su ispunjavale sljedeće unaprijed definirane kriterije uključivanja: uključivanje pacijenata u dobi od ≥18 godina sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju u hitnim slučajevima, mjerenje NT-proBNP u uzorcima krvi dobijenim tokom inicijalne procjene pacijenta na dan prijema, i Dijagnoza akutnog zatajenja srca postavljena je korištenjem prihvatljivih referentnih standarda.Dva istraživača (KKL i MA) su nezavisno pregledali sve studije identifikovane sistematskom pretragom literature, a treći (NLM) je doneo odluku o sukobu koristeći unapred definisani protokol (PROSPERO registar: CRD42019159407).
Kontaktirali smo odgovarajuće autore za sve kvalifikovane kohorte kako bismo zatražili informacije o koncentracijama NT-proBNP, potvrđenoj dijagnozi akutnog zatajenja srca, demografskim podacima (dob, spol, rasa), prethodnoj anamnezi (srčana insuficijencija, koronarna arterijska bolest, anonimni pojedinačni pacijent).podaci o šećernoj bolesti), hipertenzija, hiperlipidemija, pušenje, astma, hronična opstruktivna bolest pluća, hronična bolest bubrega), fiziološki parametri (otkucaji srca i krvni pritisak) pri inicijalnom pregledu, kliničke hematološke i biohemijske karakteristike.Prije dogovora provjerili smo sa svim relevantnim autorima tačnost, definicije varijabli i potpunost.Sve studije su sprovedene u skladu sa Helsinškom deklaracijom i etički su odobrene kako bi se omogućilo dijeljenje podataka na nivou pojedinačnog pacijenta za ovu meta-analizu.Dva istraživača (KKL i MA) su nezavisno procenili rizik od pristrasnosti za svaku studiju koristeći Alat za procenu kvaliteta studije u dijagnostičkoj tačnosti, verzija 2 (QUADAS-2), a 20 konflikata je rešila treća strana (NLM).
Izveli smo metaprocjene sa 95% intervala pouzdanosti za osjetljivost, specifičnost, negativnu prediktivnu vrijednost i pozitivnu prediktivnu vrijednost preporučenog praga isključenja NT-proBNP u smjernicama (300 pg/mL)58 i pragova za uključivanje specifičnih za dob ( 450, 900 i 1800 pg/mL za pacijente u dobi od <50, 50-75 i >75 godina, respektivno)7 za akutnu srčanu insuficijenciju korištenjem pristupa u dvije faze, s procjenama izračunatim zasebno unutar svake studije, a zatim objedinjene kroz studije u binomno-normalnom modelu slučajnih efekata koristeći DerSimonian i Laird metod.21 Dalje smo procijenili učinak ovih pragova u unaprijed određenim podgrupama stratificiranim prema starosti, polu, etničkoj pripadnosti, indeksu tjelesne mase, bubrežnoj funkciji, anemiji i prisustvu komorbiditeti (prethodno zatajenje srca, hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes melitus, fibrilacija atrija, kronična opstruktivna bolest pluća). Dobili smo metaocjenu sa 95% povjerljivih intervala osjetljivosti, specifičnosti, negativnih prognostičkih vrijednosti i pozitivnih prognostičkih vrijednosti koje preporučujemo eliminaciju NT-proBNP (300 pg/ml)58 i štetnih osoba (450, 900 i 1800 pg/ml) 50, 50-75 i >75 godina prema tome)7 za ostroj srčane nedostatke s korištenjem dvoetapnog pristupa, pri čemu se ocenjivanje rasčitava odvojeno u svakom istraživanju, a zatim se objedinjuje u istraživanjima.u modelu binomalno-normalnih slučajnih efekata pomoću metode DerSimoniana i Lérda.21 Dalje smo ocijenili efikasnost ovih porogovih značenja u prethodno određenim podgrupama, stratificiranim po uzrastu, polu, etničkim karakteristikama, indeksu masovnih funkcija tijela, počeku, anemiji i nalik suputstvujućim bolestima (serdečnaâ bolest nedostatnost anamneze, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, šećerni dijabetes, mercatelna aritmija, hronična opstruktivna bolest lakih).我们 对 指南 推荐 的 t 排除 排除 (300 pg / ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 的 患者, 急性 心力 衰竭 分别 为 450.900 和 1800 pg / ml) 7, 采用 两 阶段 方法, 在 每 项 研究 然后 分别 计算 中, 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 在 研究 汇总 在 使用 使用 和 和 和 正态 随机 效应 模型 中 .21 我们 进一步 评估 了 这些 阈值 在按 年龄, 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 贫血 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压, 高脂血症, 糖尿病, 心 房 颤动, 慢性 阻塞 性 肺病).我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 p / ml) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 患者, 急性 心力 分别 为 450.900 和 1800 str. / Ml ) 7, 采用 阶段 方法, 在 每 项 研究 中 分别 汇总 在 然后 在 研究 和 方法 二 项式 使用 和 效应 中 .21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中 .... 我们评估 按 年龄 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压 高脂血症, 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性) ....使用 相同 方法, 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 性能 性能, 以 排除 阈值, 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98% ≥ 75%.
Izračunali smo vrijednost (0-100) koja odgovara vjerovatnoći razvoja akutne srčane insuficijencije kod pojedinačnog pacijenta koristeći statističko modeliranje.Zbog značajnih razlika u prevalenciji komorbiditeta i akutnog zatajenja srca, razvili smo i validirali modele za pacijente sa srčanom insuficijencijom, odnosno bez srčane insuficijencije.Koristili smo koncentracije NT-proBNP kao kontinuiranu meru i odabrali jednostavne objektivne kliničke varijable za koje se zna da su povezane s akutnom srčanom insuficijencijom koje su imale najveći relativni značaj tokom faze treninga našeg modela (starost, procijenjena stopa glomerularne filtracije, hemoglobin, indeks mase tijela )., broj otkucaja srca, krvni pritisak, periferni edem, hronična opstruktivna bolest pluća i ishemijska bolest srca) (Dopunski tekst 2).
U razvoju Code-HF-a, procijenili smo četiri različita statistička modela: Generalizirani linearni mješoviti modeli, Naivni Bayesovi, Random Forest i Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Dopunski tekst 2).222324 Da bismo objasnili podatke koji nedostaju u studijama (dodatna slika A), pomnožili smo imputiranih 10 skupova podataka koristeći zajednički modeliranu višestruku imputaciju sa randomiziranom matricom kovarijanse specifičnom za studiju koja odgovara algoritmu lanca Monte Carlo Markov.25 Izvršili smo višestruku imputaciju za sve varijable uključene u model osim za NT-proBNP.Izvršili smo 10 iteracija 10-struke unakrsne validacije za svaki model i koristili srednju procjenu iteracije i imputiranih skupova podataka kao CoDE-HF procjenu za svakog pacijenta.Nakon toga, identifikovali smo rezultate koji klasifikuju najveći procenat pacijenata sa visokom ili malom verovatnoćom akutnog zatajenja srca, sa najboljim učinkom za isključenje (75% pozitivne prediktivne vrednosti i 90% specifičnosti) i za isključenje (98% negativne prediktivne vrednosti i 90%). % specifičnosti) % osjetljivosti) kod akutnog zatajenja srca.
Procijenili smo performanse svakog modela na nizu dijagnostičkih metrika (područje ispod operativne krivulje prijemnika, Brier skor, udio pacijenata koji postižu optimalne kriterije visoke i niske vjerovatnoće, te pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti za podgrupe pacijenata).Brier skor je mjera diskriminacije i kalibracije koja se izračunava uzimanjem standardne greške između predviđenih vjerovatnoća i zapažanja.26 Izabrali smo najefikasniji model za Code-HF alat za podršku odlučivanju.Mi ocjenjujemo performanse CoDE-HF koristeći analizu krive odlučivanja i internu i eksternu unakrsnu validaciju.Ukratko, ovaj pristup iterativno zanemaruje jednu po jednu studiju radi eksterne validacije i koristi preostale studije za razvoj modela.27 Nismo unijeli vrijednosti u eksterno validirane skupove podataka i stoga nismo eksterno validirali većinu studija.Varijabla je u potpunosti izostala (dopunska slika A).Koristili smo R verziju 4.1.2 za sve analize.
U interpretaciji rezultata učestvovali su pacijenti i članovi javne komisije.Postoje planovi da se rezultati distribuiraju relevantnoj zajednici pacijenata.
Kontaktirali smo istraživače iz 30 prihvatljivih studija, od kojih je 19 odgovorilo.Četrnaest studija (12 prospektivnih kohortnih studija i dva randomizirana kontrolirana ispitivanja) pružilo je podatke o pojedinačnim pacijentima od 10 do 369 pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju (prosječna starost 69,3 godine; 53,3% muškaraca) iz 13 zemalja (Tabela 1).Slika B;Dopunske tabele A i B) 1528293031323334353637383940 Sve studije su sprovedene u hitnoj pomoći, sa izuzetkom jedne studije koja je uključivala srčane i plućne pacijente (prosečno 488 pacijenata po studiji (kvartil. Razmak bitova 322–105).Sveukupno, 43,9% (4549/10,369) pacijenata imalo je potvrđenu dijagnozu akutne srčane insuficijencije (srednja prevalencija studije 46% (31–54%)).Kod pacijenata sa prethodnom srčanom insuficijencijom, incidencija akutne srčane insuficijencije bila je veća nego kod pacijenata bez srčane insuficijencije (73,3% (2286/3119) naspram 29,0% (1802/6208)) (dopunska tabela C).
Osnovne karakteristike pacijenata stratificirane prema dijagnozi akutnog zatajenja srca.Vrijednosti su brojevi (procenti) osim ako nije drugačije naznačeno
Na preporučenom pragu isključenja u smjernicama od 300 pg/mL, kombinovana meta-procjena negativne prediktivne vrijednosti, osjetljivosti, pozitivne prediktivne vrijednosti i specifičnosti NT-proBNP u općoj populaciji bila je 94,6% (95% interval povjerenja, 91,9%) .na 96,4%), 96,8% (sa 94,6% na 98,1%), 62,9% (sa 51,3% na 73,3%) i 49,3% (sa 35,4% na 63,4%) (Slika 1; Dodatna tabela D).Sveukupno, 30,4% (3148/10,369) pacijenata imalo je nivoe NT-proBNP ispod 300 pg/mL.Međutim, postojala je izrazita heterogenost između podgrupa pacijenata i studija (Slika 2; Slika 3; Dodatne slike C i D).Negativne prediktivne vrijednosti bile su niže kod pacijenata ≥75 godina starosti (88,2%, od 83,5% do 91,8%), kao i kod pacijenata sa anamnezom srčane insuficijencije (79,4%, od 68,4% do 87,3%) i gojaznosti (90,4%, sa 84,5% na 87,3%).94,2%.
N-terminalni prag pro-B-tipa natriuretičkog peptida (NT-proBNP) kod akutnog zatajenja srca.Gore lijevo: Negativna prediktivna vrijednost koncentracije NT-proBNP za isključivanje dijagnoze akutnog zatajenja srca.Dolje lijevo: Kumulativni udio pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju s koncentracijama NT-proBNP ispod svakog praga.Gore desno: Pozitivna prediktivna vrijednost koncentracije NT-proBNP za dijagnozu akutnog zatajenja srca.Dole desno: Kumulativni udio pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju s koncentracijama NT-proBNP iznad svakog praga.
Dijagnostička izvedba smjernica-preporučenih N-terminalnih pragova za natriuretski peptid pro-B-tipa u podgrupama pacijenata: prag negativne prediktivne vrijednosti od 300 pg/mL.COPD = hronična opstruktivna plućna bolest;eGFR = procijenjena brzina glomerularne filtracije
Dijagnostička izvedba preporučenih NT-proBNP pragova u smjernicama za podgrupe pacijenata: pozitivna prediktivna vrijednost starosnih pragova u podgrupama pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL za <50, 50-75 i >75 godina, respektivno). Dijagnostička izvedba preporučenih NT-proBNP pragova u smjernicama za podgrupe pacijenata: pozitivna prediktivna vrijednost starosnih pragova u podgrupama pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL za <50, 50-75 i >75 godina, respektivno). Dijagnostička efikasnost preporučenih u rukovodstvu porodice NT-proBNP za podgrupe pacijenata: povoljna prognostička vrednost porođaja za podgrupu pacijenata (450, 900 i 1800 pg/ml za <50, 50-75 i >75 godina prema tome). Dijagnostička izvedba NT-proBNP pragova preporučenih u smjernicama za podgrupe pacijenata: pozitivna prediktivna vrijednost starosnih pragova za podgrupe pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL za <50, 50-75 i >75 godina, respektivno) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 的 诊断 性能: 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 阳性 预测值 (分别 为 450.900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 的 阈值 的 性能: 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 (分别 为 为 450.900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75 岁). Dijagnostička efikasnost porogov NT-proBNP, preporučenih uputstava, za podgrupe pacijenata: pozitivne prognostičke vrednosti porođaja za podgrupe pacijenata (450, 900 i 1800 pg/ml, <50, 50-75 i >75 prema starosti) . Dijagnostička izvedba preporučenih NT-proBNP pragova za podgrupe pacijenata: pozitivna prediktivna vrijednost starosnih pragova za podgrupe pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL, <50, 50-75 i >75, respektivno za dob ) .COPD = hronična opstruktivna plućna bolest;eGFR = procijenjena brzina glomerularne filtracije
Objedinjene meta-procjene pozitivne prediktivne vrijednosti starosnih granica NT-proBNP pravila 450, 900 i 1800 pg/mL bile su 61,0% (55,3% do 66,4%), 73,5% (62,3% do 82 godine). 3%) i 80,2% (70,9% prema 87,1%) (tabela 2).Odgovarajuće specifičnosti bile su 87,8% (79,5% prema 93,0%), 81,1% (72,6% prema 87,5%) i 73,1% (65,2% prema 79,8%).Sveukupno, 48,7% (5052/10,369) pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju imalo je NT-proBNP iznad ovih starosnih pragova.Unatoč heterogenosti između dobnih grupa, funkcije bubrega i prevalencije akutnog zatajenja srca, unutar podgrupa, starosne granice pravila su imale pozitivne prediktivne vrijednosti iznad jedne granične vrijednosti od 300 pg/mL (dodatna slika EI) .
Dijagnostički učinak N-terminalnog B-tipa natriuretičkog peptidnog prekursora (NT-proBNP) starosnog praga za akutnu srčanu insuficijenciju
Sve u svemu, identifikovali smo sedam studija sa visokim rizikom od pristrasnosti (dodatna tabela A).U analizama osjetljivosti ograničenim na studije zaslijepljene na koncentracije NT-proBNP za određivanje akutne srčane insuficijencije i studije s niskim rizikom od pristranosti, preporučene dijagnostičke karakteristike i starosne granice za NT-proBNP ostali su nepromijenjeni (dodatne tabele E i F )..
Prag od 100 pg/mL NT-proBNP zadovoljio je naše najbolje kriterijume isključenja sa kombinovanom negativnom prediktivnom vrednošću od 97,8% (raspon 95,8% do 98,8%) i osetljivošću od 99,3% (raspon 98,5% do 99,7%) (dodatna tabela D) .Međutim, samo 17,9% (1851/10~369) pacijenata imalo je koncentraciju NT-proBNP ispod 100 pg/mL, a one su bile negativne kod starijih pacijenata i pacijenata sa srčanom insuficijencijom, koronarnom arterijskom bolešću i anamnezom poremećaja. Predviđanja ostaju loša ..Funkcija bubrega (dodatna slika J).Slično, granična vrijednost od 1000 pg/mL NT-proBNP zadovoljila je naše najbolje kriterije procjene sa pozitivnom prediktivnom vrijednošću od 74,9% (64,4% do 83,2%) i specifičnošću od 76,1% (65,6% do 84,2%).bila niža.Razlika.Takođe je bio niži u podgrupama pacijenata, posebno onih bez prethodne anamneze srčane insuficijencije (pozitivna prediktivna vrijednost 62%, 41% do 79%) (dopunska tabela D; dodatna slika K).
Model pojačanja ekstremnog gradijenta (XGBoost) i generalizovani linearni mješoviti model bili su modeli s najboljim učinkom (površina ispod krive u ukupnoj kohorti treninga 0,925 (95% CI 0,919 do 0,932) i 0,931 (0,925 do 0,937), respektivno) Tekst 2) .Iako su performanse XGBoosta slične generaliziranim linearnim mješovitim modelima, ključna prednost XGBoosta je njegova sposobnost izračunavanja rezultata kada nedostaju vrijednosti.Ovo je važna karakteristika za koju se nadamo da ćemo implementirati u CoDE-HF alat za podršku odlučivanju kako bismo olakšali njegovu implementaciju u kliničku praksu, zbog čega smo odabrali XGBoost model kao konačni model za CoDE-HF.
CoDE-HF je bio dobro kalibriran i imao je odličnu diskriminaciju kod pacijenata sa i bez srčane insuficijencije (područje ispod operativne krive prijemnika 0,846 (0,830 do 0,862) i 0,925 (0,919 do 0,932) i Brier skor od 0,130 odnosno 0,130).0,099) (slika 4; dopunska slika L).CoDE-HF skor od 4,7 daje negativnu prediktivnu vrijednost od 98,6% (97,8% do 99,1%) i osjetljivost od 98,1% (96,9% do 98,9%) (dodatna tabela G), a rezultat od 51,2 daje pozitivnu prognozu vrijednost.vrijednost 75,0% (65,7%) 82,5%), specifičnost je bila 92,2% (87,5% do 95,2%) pacijenata bez anamneze srčane insuficijencije.Ove stope uključivanja i isključenja imale su slične dijagnostičke performanse u svim podgrupama (Slika 5, Slika 6, Slika 7). Ako bi se ovi rezultati primijenili kod pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju, CoDE-HF bi identificirao 40,3% (2502/6208) s malom vjerovatnoćom (<4,7) i 28,0% (1737/6208) sa visokom vjerovatnoćom (≥51,2) akutnog zatajenja srca. Ako bi se ovi rezultati primijenili kod pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju, CoDE-HF bi identificirao 40,3% (2502/6208) s malom vjerovatnoćom (<4,7) i 28,0% (1737/6208) sa visokom vjerovatnoćom (≥51,2) akutnog zatajenja srca. Ako se ovi pokazatelji primjenjuju kod pacijenata s podozrenjem na ostruju srčanu nedostatku, CoDE-HF otkriva 40,3% (2502/6208) pri niskoj vjerovatnoći (<4,7) i 28,0% (1737/6208) pri visokoj vjerovatnoći (≥51,2) serdečnoj nedostatnosti. Ako bi se ove stope primijenile na pacijente sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju, CoDE-HF bi otkrio 40,3% (2502/6208) s malom vjerovatnoćom (<4,7) i 28,0% (1737/6208) sa velikom vjerovatnoćom (≥51,2) srca neuspjeh.akutnog zatajenja srca.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者, Kod-HF 将 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力衰竭。如果 将 这些 应用 应用 于 心力 衰竭 的 ,, Šifra-HF 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2) ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 〥性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 〥性 步性 櫥性 櫥性 Ako se ove ocjene primjenjuju kod pacijenata s podozrenjem na ostruju srčanu nedostatku, CoDE-HF otkriva 40,3% (2502/6208) niske vjerovatnoće (<4,7) i 28,0% (1737/6208) visoke vjerovatnoće (≥ 51,2) ostroj serdečnoj nedostatnosti. Ako bi se ovi rezultati primijenili na pacijente sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju, CoDE-HF bi otkrio 40,3% (2502/6208) niske vjerovatnoće (<4,7) i 28,0% (1737/6208) visoke vjerovatnoće (≥ 51,2) akutne srčane insuficijencije.iscrpljenost.Među pacijentima sa već postojećim zatajenjem srca, nijedan od rezultata u kohorti obuke nije zadovoljio naše ciljne kriterije isključenja.CoDE-HF skor je bio 84,5, pozitivna prediktivna vrijednost bila je 92,7% (89,1% do 95,2%), a specifičnost 90,2% (84,0% do 94,1%).Ova procena će identifikovati 45,5% (1420/3119) pacijenata sa velikom verovatnoćom razvoja akutne srčane insuficijencije (slika 8).U analizi krive odluke pri svim vjerovatnoćama praga, CoDE-HF je imao veći neto dobitak od samog NT-proBNP (dodatna slika M).CoDE-HF rezultati su blago smanjeni bez istorije treninga (područje ispod radne krive prijemnika je 0,922 (0,916 do 0,929) i 0,841 (0,825 do 0,825 kod pacijenata bez srčane insuficijencije i pre-srčane insuficijencije) 0,857)).Interna i eksterna unakrsna validacija dobro su se pokazala u kohorti oba modela (dodatna slika N).
Zajednička skala za dijagnostiku i procjenu srčane insuficijencije (CoDE-HF) kalibrirana je prema promatranom udjelu pacijenata sa akutnom srčanom insuficijencijom.Isprekidana linija označava idealnu kalibraciju.Svaka tačka odgovara 100 pacijenata.Vrh: CoDE-HF kalibracija kod pacijenta bez prethodnog zatajenja srca.Dole: CoDE-HF kalibracija kod pacijenta sa istorijom srčane insuficijencije.
Dijagnostička izvedba skale za kolaborativnu dijagnostiku i evaluaciju srčane insuficijencije (CoDE-HF) u podgrupama pacijenata.CoDE-HF skor isključenja imao je negativnu prediktivnu vrijednost od 4,7 u podgrupi pacijenata bez anamneze srčane insuficijencije.CoDE-HF koristi N-terminalne koncentracije prekursora natriuretičkog peptida tipa B kao kontinuirana mjerenja i unaprijed definirane jednostavne objektivne kliničke varijable (starost, procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks tjelesne mase, otkucaji srca, krvni tlak, periferni edem, kronična opstrukcija plućna bolest (KOPB) i koronarna bolest srca) daje individualnu procjenu vjerovatnoće dijagnoze akutnog zatajenja srca.
Dijagnostičke performanse CoDE-HF skale na skali Saradnja za dijagnostiku i evaluaciju srčane insuficijencije u podgrupama pacijenata.Skor pravila CoDE-HF imao je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 51,2 u podgrupi pacijenata bez anamneze srčane insuficijencije.CoDE-HF objedinjene koncentracije NT-proBNP kao kontinuirana mjerenja i unaprijed definirane jednostavne objektivne kliničke varijable (starost, procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks tjelesne mase, broj otkucaja srca, krvni tlak, periferni edem, kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)) ).koronarne arterijske bolesti) pružaju individualnu procjenu vjerovatnoće dijagnoze akutnog zatajenja srca
Dijagnostička izvedba skale kolaboracije za dijagnostiku i procjenu srčane insuficijencije (CoDE-HF) u podgrupama pacijenata.Skor pravila CoDE-HF imao je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 84,5 kod pacijenata sa istorijom srčane insuficijencije u podgrupi pacijenata.CoDE-HF objedinjene koncentracije NT-proBNP kao kontinuirana mjerenja i unaprijed definirane jednostavne objektivne kliničke varijable (starost, procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks tjelesne mase, broj otkucaja srca, krvni tlak, periferni edem, kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)) ).koronarne arterijske bolesti) pružaju individualnu procjenu vjerovatnoće dijagnoze akutnog zatajenja srca
Skala za dijagnostiku i procjenu srčane insuficijencije (CoDE-HF) nije dijagnostički efikasna kod pacijenata sa istorijom srčane insuficijencije.Vrh: Negativne i pozitivne prediktivne vrijednosti za CoDE-HF rezultate.Plava vertikalna isprekidana linija označava ciljni rezultat eliminacije od 4,7.Crvena vertikalna isprekidana linija označava ciljni rezultat pravila od 51,2.Dole: mapa gustine CoDE-HF rezultata kod pacijenata bez anamneze srčane insuficijencije.Ciljevi isključenja i pravila su identifikovali 40,3% pacijenata sa malom verovatnoćom i 28,0% sa velikom verovatnoćom, respektivno.
Pacijenti identificirani kao niska vjerovatnoća prema CoDE-HF imali su značajno niži mortalitet od svih uzroka i CV-a nakon 30 dana i 1 godine od pacijenata koji su identificirani kao srednje i visoke vjerovatnoće (30-dnevni mortalitet od svih uzroka: 1,0% u poređenju sa 4,0 % i 10,4%).mortalitet od svih uzroka u toku jedne godine: 5,9% prema 17,8% i 33,4% respektivno;30-dnevni mortalitet od kardiovaskularnih bolesti: 0,2% prema 0,8% i 4,1%;godišnji mortalitet od kardiovaskularnih bolesti: 1,4% prema 3,4% i 16,3% respektivno) (Sl. 9). Kod pacijenata sa koncentracijom NT-proBNP <300 pg/mL u poređenju sa onima ≥300 pg/mL, stope smrtnosti od svih uzroka bile su 0,8% naspram 7,6% nakon 30 dana i 5,9% prema 26,6% u jednoj godini, respektivno, i stope kardiovaskularnog mortaliteta bile su 0,1% naspram 2,6% nakon 30 dana i 1,3% naspram 10,2% u jednoj godini, respektivno (dodatna tabela H; dodatna slika O). Kod pacijenata sa koncentracijom NT-proBNP <300 pg/mL u poređenju sa onima ≥300 pg/mL, stope smrtnosti od svih uzroka bile su 0,8% naspram 7,6% nakon 30 dana i 5,9% prema 26,6% u jednoj godini, respektivno, i stope kardiovaskularnog mortaliteta bile su 0,1% naspram 2,6% nakon 30 dana i 1,3% naspram 10,2% u jednoj godini, respektivno (dodatna tabela H; dodatna slika O). Kod pacijenata sa koncentracijom NT-proBNP <300 pg/ml u odnosu na tako niže 300 pg/ml smrtnost od svih uzroka činila 0,8% u odnosu na 7,6% kroz 30 dana i 5,9% u odnosu na 26, 6% kroz godinu dana, prema tome, i pokazatelji smrtnosti od srčano-sosudnih bolesti iznosili su 0,1% u odnosu na 2,6% kroz 30 dana i 1,3% u odnosu na 10,2% kroz godinu dana prema tome (dodatna tablica H; dopunski risunok O). Kod pacijenata sa koncentracijom NT-proBNP <300 pg/ml u poređenju sa koncentracijom ispod 300 pg/ml, smrtnost od svih uzroka bila je 0,8% u poređenju sa 7,6% nakon 30 dana i 5,9% u poređenju sa 26,6% u jednoj godini, respektivno. , i CV stope mortaliteta bile su 0,1% naspram 2,6% nakon 30 dana i 1,3% naspram 10,2% u jednoj godini, respektivno (dodatna tabela H; dodatna slika O). NT-PROBNP 浓度 <300 pg / ml 的 患者 与 ≥300 pg / ml 的 患者 相比, 30 天全 因 死亡率 分别 为 0,8% 和 7,6%, 一 年 时 分别 为 5,9% 和 26,6%, 以及 心血管死亡率在30 天时分别为0,1% 和2,6%, 一年时分别为1,3% 10,2% (补充表弅衅) NT-Probnp 浓度 <300 pg / ml 的 与 ≥ ≥300 pg / ml 的 相比 ,, 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0,8% 和 7,6%, 年 分别 为 为 5,9% 和 26,6%, 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 以及 以及 以及 为 为 0,1% 和 2,6%, 一 年 时 分别 为 1,3% 和 10,2% (补充 表 h; 补充 图 o ）. Pacijenti sa koncentracijom NT-proBNP <300 pg/ml u odnosu na ≥300 pg/ml imaju 30-dnevnu smrtnost od svih uzroka 0,8% i 7,6% prema tome, 5,9% i 26,6% u toku jednog dana godine, a također serdečno-sosudistuû smertnostʹ. Pacijenti sa koncentracijom NT-proBNP <300 pg/mL u poređenju sa ≥300 pg/mL imali su 30-dnevni mortalitet od svih uzroka od 0,8% i 7,6%, respektivno, 5,9% i 26,6% u toku jedne godine, i kardiovaskularni mortalitet.bili su 0,1% i 2,6% za 30 dana i 1,3% i 10,2% za 1 godinu (dodatna tabela H; dodatna slika O).
Kumulativna stopa smrtnosti od svih uzroka stratificirana po vjerovatnoćoj grupi Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF)
Izvršili smo meta-analizu podataka na nivou pojedinačnih pacijenata kako bismo procijenili dijagnostičke performanse pragova NT-proBNP kod više od 10 pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju uključenih u 14 prospektivnih studija iz 13 zemalja koje smo dizajnirali i implementirali koristeći NT-proBNP.proBNP kao alat za podršku odlučivanju za kontinuirano mjerenje.Izvještavamo o nekoliko važnih nalaza.Prvo, preporučeni pragovi smjernica za isključivanje akutnog zatajenja srca nisu ujednačeni u važnim podgrupama pacijenata.3 Iako su opća populacija i nekoliko podgrupa, uključujući mlađe pacijente i žene, imali dobar učinak, stariji pacijenti i žene su imale značajno niže negativne prediktivne vrijednosti.Kod pacijenata sa gojaznošću ili prethodnom srčanom insuficijencijom, lažno negativna stopa kretala se od jednog od deset do jedan od pet.Drugo, starosno stratificirani pragovi su se dobro pokazali u dijagnozi akutnog zatajenja srca.Međutim, pozitivna prediktivna vrijednost bila je niža kod mlađih pacijenata.Treće, iako naše optimizirane granične vrijednosti NT-proBNP od 100 pg/mL za isključivanje akutnog zatajenja srca i 1000 pg/mL za određivanje akutnog zatajenja srca imaju odličnu negativnu i pozitivnu prediktivnu vrijednost u općoj populaciji, starijim pacijentima je gore .kod pacijenata sa akutnom srčanom insuficijencijom.Prethodno zatajenje srca i gojaznost.Konačno, razvili smo i potvrdili alat za podršku odlučivanju, CoDE-HF skor, sa odličnim dijagnostičkim performansama u svim podgrupama pacijenata.Ovaj alat za podršku odlučivanju isključio je i isključio akutnu srčanu insuficijenciju preciznije od bilo koje metode koja koristi samo NT-proBNP prag.
Prema našim saznanjima, ovo je najveća studija do sada koja procjenjuje dijagnostičke performanse NT-proBNP kod akutnog zatajenja srca.Sve uključene studije bile su prospektivne, a konačne dijagnoze je postavio panel kliničara koristeći sve dostupne informacije.Važno je napomenuti da dostupnost podataka na nivou pojedinačnog pacijenta u velikim populacijama istraživanja omogućava pouzdanu procjenu dijagnostičkih performansi svih mogućih pragova NT-proBNP u podgrupama pacijenata, kao i razvoj i validaciju novih dijagnostičkih skala.
Većina nacionalnih i međunarodnih smjernica preporučuje korištenje granične vrijednosti NT-proBNP od 300 pg/mL kako bi se isključila akutna srčana insuficijencija58 na osnovu brojnih prethodnih studija344142 koje su prijavile negativnu prediktivnu vrijednost od 98% na ovoj graničnoj vrijednosti.dijagnostički učinak važnih podgrupa pacijenata nije mogao biti procijenjen.Naša studija je uključila tri puta više pacijenata u odnosu na prethodnu meta-analizu na nivou studije,3 koja je pokazala nisku ukupnu negativnu prediktivnu vrijednost na graničnoj vrijednosti od 300 pg/mL sa objedinjenom meta-procjenom od 94,6%.Što je još važnije, negativna prediktivna vrijednost bila je značajno niža u ključnim podgrupama kao što su stariji pacijenti i pacijenti sa već postojećim zatajenjem srca, koronarnom arterijskom bolešću i gojaznošću.Pored toga, skoro 70% pacijenata imalo je koncentraciju NT-proBNP iznad granične tačke od 300 pg/ml, naglašavajući ograničenja upotrebe jedne granične tačke u praksi.Iako je donja granica od 100 pg/mL postigla ukupnu negativnu prediktivnu vrijednost od 98%, bila je loša u važnoj podgrupi pacijenata.Osim toga, starosna dob i optimizirani pragovi za akutnu srčanu insuficijenciju pokazali su heterogenost među podgrupama pacijenata, posebno među onima bez prethodne povijesti srčane insuficijencije.Ova heterogenost u dijagnostičkim performansama posebno je zabrinjavajuća jer naša populacija pacijenata stari i ima više komorbiditeta.Ovo postavlja pitanje da li bi kliničke smjernice trebale nastaviti da preporučuju upotrebu uniformnih graničnih vrijednosti kada je NT-proBNP pod utjecajem mnogih faktora rizika i komorbiditeta.
Da bismo poboljšali kliničku korisnost NT-proBNP, razvili smo i eksterno potvrdili CoDE-HF evaluaciju alata za podršku kliničkom odlučivanju.Ovaj rezultat kombinuje NT-proBNP kao kontinuiranu meru sa jednostavnim objektivnim kliničkim varijablama kako bi se obezbedila individualna procena verovatnoće dijagnoze akutnog zatajenja srca.Pokazali smo da je dijagnostički učinak CoDE-HF skora robustan u podgrupama pacijenata.CoDE-HF je mogao isključiti i isključiti dijagnozu akutne srčane insuficijencije kod većeg udjela pacijenata od optimiziranog NT-proBNP praga samog.Nadalje, u našoj analizi krivulje odlučivanja, otkrili smo da CoDE-HF ima veću neto korist od samog NT-proBNP, u cijelom rasponu vjerovatnoće praga.Vjerujemo da je ovaj zaključak intuitivan budući da je NT-proBNP kontinuirani marker rizika i njegova koncentracija ovisi o drugim faktorima vezanim za pacijenta kao što su indeks tjelesne mase, starost i bubrežna funkcija.434445 Iako su ovi omjeri zasnovani na unaprijed definiranim kriterijima učinka, mi prepoznajemo da ovi ciljevi možda nisu univerzalno podržani i da različite zdravstvene ustanove mogu imati različite tolerancije rizika.Prednost korištenja alata za podršku odlučivanju kao što je CoDE-HF je u tome što kliničari ili institucije mogu odabrati kriterije dijagnostičke izvedbe koji će se koristiti za lokalno donošenje odluka na osnovu svojih prioriteta i dostupnosti stručnjaka za ehokardiografiju ili srčanu insuficijenciju..
Očekujemo da naš novi alat za podršku odlučivanju, Code-HF, može poboljšati trijažu pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju u različitim medicinskim specijalnostima i transformirati njihovu skrb, olakšavajući precizniju dijagnozu.Prethodne studije su pokazale da pravovremeni i precizni tretman pacijenata sa akutnom srčanom insuficijencijom, zasnovan na dokazima, može značajno smanjiti smrtnost i dužinu boravka u bolnici, a odgađanje je povezano sa lošijim ishodima.46 Pored toga, rutinski prikupljeni CoDE-HF koristi varijable i stoga se može uključiti u kliničke tokove rada kao dio trijaže odjeljenja za hitne slučajeve kako bi se omogućila efikasnija evaluacija.Trenutno, velika većina pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju radi ehokardiografiju prilikom prijema kako bi se odredilo njihovo liječenje, ali samo podskupina pacijenata je na kraju dijagnosticirana.2 Ehokardiografija je specijalistička studija koja zahtijeva relativno puno vremena i resursa. Očekujemo da upotreba CoDE-HF za preciznije i informiranije korištenje specijalnih usluga kao što je ehokardiografija može dovesti do značajnih ušteda troškova i efikasnosti za zdravstveni sistem..Osim toga, uštede se mogu postići kroz ambulantno liječenje niskorizičnih pacijenata.Trenutno je potrebna prospektivna studija za procjenu kliničke i isplativosti različitih CoDE-HF pragova odlučivanja u kliničkoj praksi.
Priznajemo nekoliko ograničenja.Prvo, uspjeli smo dobiti pojedinačne podatke na nivou pacijenata za 14 od 30 studija koje su zadovoljile naše kriterije podobnosti, tako da se može uvesti pristranost odabira.Međutim, prihvatljive studije koje nisu bile uključene imale su sličnu prevalenciju akutnog zatajenja srca, datume objavljivanja i geografsku pokrivenost, a populacije su imale slične demografske i kliničke karakteristike kao uključene populacije.Drugo, kada su prikupljene informacije iz više studija, nekim studijama su nedostajali podaci za neke varijable.Da bismo maksimalno iskoristili informacije, koristili smo hijerarhijski metod višestruke imputacije.Treće, nismo snimali EKG i rendgenske podatke grudnog koša uzastopno da bismo ih uključili u naš model.Interpretaciju NT-proBNP kod pacijenata sa sumnjom na akutnu srčanu insuficijenciju treba obaviti zajedno sa ovim studijama, 47 i potrebne su dodatne studije da bi se utvrdilo da li metode koje kombinuju ove studije mogu poboljšati CoDE-HF rezultate.Četvrto, nisu sve studije postavile dijagnoze bez uzimanja u obzir rezultata NT-proBNP testa.U našoj analizi osjetljivosti, kada smo isključili dvije studije sa nezaslijepljenom definicijom, nije bilo promjene u dijagnostičkom učinku.Peto, utvrđena dijagnoza akutne srčane insuficijencije nije omogućila da se napravi razlika između zatajenja srca sa smanjenom ejekcionom frakcijom i zatajenja srca sa očuvanom ejekcionom frakcijom.48 Povećana prevalencija HF sa očuvanom ejekcionom frakcijom kod starijih pacijenata može objasniti neke od heterogenosti uočene s godinama, ali trenutne smjernice preporučuju HF sa smanjenom frakcijom izbacivanja i očuvanom EF.Srčana insuficijencija koristi isti NT-ProBNP prag.58 Šesto, iako je većina studija dosljedno uključivala pacijente s akutnom dispnejom, prevalencija akutne srčane insuficijencije je bila visoka i možda je bila prisutna pristranost selekcije.Međutim, efikasnost NT-proBNP graničnih vrijednosti i starosnih granica preporučenih u smjernicama nije se promijenila u analizama osjetljivosti, osim u studijama s visokim rizikom od pristrasnosti.Konačno, akutna srčana insuficijencija je klinički sindrom, a sama dijagnoza ima inherentnu nesigurnost i varijabilnost istraživanja.Ova nesigurnost može biti veća kod starijih osoba, što može dijelom objasniti uočenu heterogenost u dijagnostičkim rezultatima.
Pokazali smo da dijagnostički učinak graničnih vrijednosti NT-proBNP preporučenih u smjernicama za akutnu srčanu insuficijenciju varira među važnom podgrupom pacijenata.Razvili smo i potvrdili CoDE-HF skor, koji kombinuje NT-pro-BNP kao kontinuiranu mjeru s kliničkim varijablama za određivanje vjerovatnoće akutnog zatajenja srca kod pojedinačnih pacijenata koristeći statistički model.Ovaj instrument za podršku odlučivanju precizno je isključio i isključio akutnu srčanu insuficijenciju i dosljedno je rađen u svim podgrupama.Prospektivne studije su trenutno potrebne kako bi se procijenio uticaj implementacije ovog alata za podršku odlučivanju na korištenje resursa zdravstvene zaštite i ishode pacijenata.
Dijagnoza akutnog zatajenja srca može biti teška jer pacijenti često imaju nespecifične simptome.
Većina nacionalnih i međunarodnih smjernica preporučuje testiranje N-terminalnog B-tipa natriuretičkog peptidnog prekursora (NT-proBNP) za dijagnozu akutnog zatajenja srca.
NT-proBNP testiranje nije univerzalno primijenjeno zbog problema s dijagnostičkim performansama u klinički važnim podgrupama pacijenata.
Preporučeni pragovi NT-proBNP za akutnu srčanu insuficijenciju u smjernicama imaju relativno slabe dijagnostičke performanse u važnim podgrupama pacijenata.
Razvijen je validirani alat za podršku odlučivanju koji kombinuje NT-pro-BNP kao kontinuiranu meru sa kliničkim varijablama koristeći statističko modeliranje.
Ovaj alat je preciznije isključio i isključio akutnu srčanu insuficijenciju nego bilo koja metoda koja je koristila samo NT-proBNP prag i konzistentno je izvedena u svim podgrupama.
Sve studije su sprovedene u skladu sa Helsinškom deklaracijom i etički su odobrene kako bi se omogućila razmjena podataka na nivou pacijenata za ovu analizu.
R kod i anonimni podaci koji se koriste za razvoj i validaciju CoDE-HF rezultata dostupni su istraživačima na zahtjev odgovarajućeg autora.