Vijesti

Hvala vam što ste posjetili Nature.com.Verzija pretraživača koju koristite ima ograničenu podršku za CSS.Za najbolje iskustvo, preporučujemo da koristite ažurirani pretraživač (ili onemogućite način kompatibilnosti u Internet Exploreru).U međuvremenu, kako bismo osigurali kontinuiranu podršku, prikazat ćemo stranicu bez stilova i JavaScripta.
Ispitivali smo vrijednost ultrazvučnog dinamičkog praćenja prečnika donje šuplje vene (IVCD) i sniffing kolapsa (inferior inferiorne šuplje vene [IVCCI]) u liječenju dehidracije kod pacijenata na kombiniranoj bubrežnoj zamjenskoj terapiji (CRRT).Zatajenje srca i akutno zatajenje srca.Odabrano je ukupno 90 pacijenata sa bubrežnom i akutnom srčanom insuficijencijom koji su primali CRRT na jedinici intenzivne nege (JIL) od januara 2019. do juna 2021. godine. Prema različitim metodama za procenu zapremine krvi, pacijenti su nasumično podeljeni u ultrazvučnu grupu, grupu sa iskustvom. i kontrolnu grupu.Usporedili smo serumski kreatinin, kalijum i nivoe prekursora N-terminalnog natriuretičkog peptida u mozgu (NT-proBNP), vrijeme do poboljšanja simptoma srčane insuficijencije, vrijeme do CRRT-a, upotrebu ventilatora, dužinu boravka na intenzivnoj intenzivnoj njezi, upotrebu vazopresora i grupni morbiditet.neželjeni događaji. Nije bilo značajnih razlika u nivoima kreatinina, kalijuma i NT-proBNP u serumu u parovima u poređenju između grupa pre i posle CRRT (P > 0,05). Nije bilo značajnih razlika u nivoima kreatinina, kalijuma i NT-proBNP u serumu u parovima u poređenju između grupa pre i posle CRRT (P > 0,05). Nije bilo nikakvih bitnih razlika u nivou kreatinina u sivorotkama, kaliju i NT-proBNP pri poparnim sravnjenjima između grupa do i nakon PZPT (P > 0,05). Nije bilo značajnih razlika u nivoima kreatinina, kalijuma i NT-proBNP u serumu u parnim poređenjima između grupa pre i posle CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义 (P>0,05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义 (P>0,05)。 Nije bilo suštinske razlike u nivou syvorotočnog kreatinina, sivorotočnog kalija i NT-proBNP između grupa do i posle PZPT (P>0,05). Nije bilo značajne razlike u nivoima kreatinina u serumu, serumskog kalijuma i NT-proBNP između grupa pre i posle CRRT (P>0,05).Vrijeme do poboljšanja simptoma srčane insuficijencije, vrijeme CRRT-a i boravak na intenzivnoj intenzivnoj njezi bili su kraći u grupama koje su primale ultrazvuk i iskustvo nego u kontrolnoj grupi; razlike su bile statistički značajne (P < 0,05). razlike su bile statistički značajne (P < 0,05). razlike bili statistički značajni (P < 0,05). razlike su bile statistički značajne (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Raznica bila statistički značajnoj (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05). Trajanje upotrebe ventilatora bilo je kraće u ultrazvučnim i iskustvenim grupama u poređenju sa kontrolnom grupom, sa statistički značajnom razlikom između ultrazvučne i kontrolne grupe (P < 0,05). Trajanje upotrebe ventilatora bilo je kraće u ultrazvučnim i iskustvenim grupama u poređenju sa kontrolnom grupom, sa statistički značajnom razlikom između ultrazvučne i kontrolne grupe (P < 0,05). Prodolžitelnost korištenja IVL-a bila je niža u grupi UZI-a i iskustva u odnosu na kontrolnu grupu sa statistički značajnom razlikom između grupa UZI i kontrola (P <0,05). Trajanje upotrebe ventilatora bilo je kraće u ultrazvučnim i iskustvenim grupama u odnosu na kontrolnu grupu, sa statistički značajnom razlikom između ultrazvučne i kontrolne grupe (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差异，超声组与对照组比较差异 P < 0,05). Vrijeme korištenja IVL-a u grupi UZI i općoj grupi bilo je manje, nego u kontrolnoj grupi, a razlika između grupe UZI i kontrolne grupe bila je statistički značajno (P < 0,05). Vrijeme korištenja respiratora u američkoj i eksperimentalnoj grupi bilo je kraće nego u kontrolnoj grupi, a razlika između američke i kontrolne grupe bila je statistički značajna (P < 0,05).Vrijeme primjene vazopresora i u ultrazvučnoj i u kontrolnoj grupi bilo je kraće nego u eksperimentalnoj grupi; razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Raznica bila statistički značajnoj (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Raznica bila statistički značajnoj (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).Ultrazvučna grupa imala je manju incidencu neželjenih događaja u odnosu na eksperimentalnu i kontrolnu grupu; razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Raznica bila statistički značajnoj (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Raznica bila statistički značajnoj (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).Ultrazvučno dinamičko praćenje EFA i nazalnog kolapsa može precizno procijeniti stanje volumena krvi i dati preporuke za korekciju dehidracije u CRRT i brzo ublažavanje simptoma srčane insuficijencije kod pacijenata sa bubrežnom i akutnom srčanom insuficijencijom.
Zatajenje bubrega povezano sa akutnom srčanom insuficijencijom je klinički kritična bolest koju karakterizira brza progresija bolesti, produženi boravak u bolnici i visok mortalitet, što ozbiljno ugrožava sigurnost pacijenata.U kliničkoj praksi, glavna strategija liječenja je ublažavanje simptoma srčane insuficijencije, uključujući kardiotonike, diuretike i vazodilatatore.Međutim, zbog bubrežne insuficijencije, akumulirani metaboliti i volumen krvi kod ovih pacijenata ne mogu se izlučiti putem bubrega.Hipertenzija i kongestija često slabo reagiraju samo na konvencionalne diuretike i vazodilatatore, dok kontinuirana nadomjesna terapija bubrega (CRRT) može popraviti oštećenje bubrega putem kardiopulmonalnog čišćenja krvi, kontinuiranog uklanjanja metabolita i viška krvnog volumena iz tijela, čime se smanjuje preoperativno i postoperativno kardiovaskularno zatajenje.vježbe koje efikasno poboljšavaju simptome i opće stanje pacijenata sa srčanom insuficijencijom3.
Međutim, klinička primjena CRRT-a često uzrokuje razne komplikacije, od kojih je jedna od glavnih arterijska hipotenzija4,5.Studije su pokazale da je stepen smanjenja volumena krvi važan uzrok promjena krvnog tlaka tokom CRRT.Prekomjerna i brza dehidracija premašuje povrat intersticijske tekućine što rezultira efektivnom hipovolemijom i hipotenzijom6.Pravilna procjena statusa volumena krvi pacijenta tokom CRRT-a i dizajniranje optimalnog režima dehidracije izazov je s kojim se suočavaju kliničari.
Poslednjih godina, ultrazvučno praćenje prečnika donje šuplje vene (SVC) i njegove varijabilnosti (NSAID i kolaps mirisa, indeks kolapsa donje šuplje vene [IVVC]) koristi se zbog svojih intuitivnih, tačnih, neinvazivnih i ponovljivih prednosti.Prethodne studije su sugerirale korištenje IVCD-a kao mjerila za procjenu statusa volumena krvi kod pacijenata7,8,9, ali ima manje izvještaja o upotrebi CRRT-a kod pacijenata sa zatajenjem bubrega komplikovanim akutnom srčanom insuficijencijom.Stoga smo imali za cilj da istražimo kliničku primjenu dinamičkog praćenja NSAIL-a i NSAIL-a uz krevet za korekciju dehidracije tokom CRRT-a kod pacijenata sa zatajenjem bubrega komplikovanim akutnom srčanom insuficijencijom.
Ova studija je usvojila prospektivni randomizirani kontrolirani dizajn i odobrila ju je Etička komisija za biomedicinska istraživanja Druge pridružene bolnice Univerziteta Nanchang.Studija je provedena u skladu sa relevantnim smjernicama i propisima.Svi pacijenti su obaviješteni o potencijalnim koristima i rizicima.Svi pacijenti su dobili pismeni informirani pristanak.
Odabrali smo 90 pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom u kombinaciji sa akutnom srčanom insuficijencijom koja zahtijeva CRRT koji su primljeni na jedinicu intenzivne njege (ICU) naše bolnice od januara 2019. do juna 2021. Prosječna starost ispitanika bila je 68,23±11.41 godina, 28 žena i 62 muškarca.
Uključili smo sljedeće pacijente: (1) starosti ≥18 godina i ≤80 godina;(2) dogovoreno sa CRRT;(3) u skladu sa „Preliminarnim smjernicama za dijagnozu i liječenje akutne srčane insuficijencije s poboljšanim ukupnim ishodima u bolesti bubrega (2019)” Dijagnostički kriteriji za srčanu insuficijenciju.
Isključili smo pacijente sa bilo kojim od sljedećih: (1) anamnezom maligniteta ili psihijatrijske bolesti;(2) anamneza kongenitalne srčane bolesti, hipertrofične kardiomiopatije ili plućne hipertenzije;(3) oštećena funkcija zgrušavanja tokom posljednja 3 mjeseca.visceralno ili gastrointestinalno krvarenje ili kontraindikacije za terapiju heparinskim antikoagulansima;(4) CRRT vrijeme ≤ 12 sati;(5) Ultrazvuk ne može otkriti donju šuplju venu, što rezultira nedostatkom podataka;(6) kardiogeni šok ili srčana ejekciona frakcija ≤ 50%.
Pacijenti su nasumično podijeljeni u tri grupe (ultrazvuk, eksperimentalna i kontrolna) korištenjem tablice slučajnih brojeva.Svaka grupa je uključivala 30 pacijenata.Nije bilo statistički značajnih razlika između tri grupe za spol, starost, akutno fiziološko stanje i skalu hronične bolesti II, a karakteristike učesnika bile su uporedive između grupa na početku (Tabela 1).
Da bi započeli CRRT, liječnici polažu pacijenta na leđa i izlažu mu grudi i abdomen.Područje od IVCD do ksifoidnog procesa je zatim izmjereno pomoću sonde konveksnog niza od 3,5 MHz ručnog dopler ultrazvučnog instrumenta u boji Mindray M7.Višestruki respiratorni ciklusi snimljeni su ultrazvukom M-moda na udaljenosti od 2,0 cm od desnog srca duž donje šuplje vene.Maksimalni prečnik krajnjeg udisaja (IVCDmax) i minimalni prečnik kraja izdisaja (IVCDmin) mereni su istovremeno.IVCD je definisan kao IVCDmax, a IVCCI se izračunava korišćenjem sledeće formule: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Sve preglede obavio je tim ultrazvučnih specijalista, koji se sastoji od ljekara sa ultrazvučnim kvalifikacijama.Svi liječnici prolaze istu obuku za kontrolu kvaliteta kako bi se osiguralo temeljito prikupljanje ultrazvučnih podataka. Na osnovu IVCD-a koji je izmjerio glavni ultrazvučni ljekar kao konvencionalne prave vrijednosti, analiza prije eksperimenta je pokazala relativnu grešku mjerenja IVCD-a od strane različitih ljekara od <0,05 i relativnu grešku mjerenja IVCD-a od strane istog ljekara u različitim vremenskim periodima od < 0,02. Na osnovu IVCD-a koji je izmjerio glavni ultrazvučni ljekar kao konvencionalne prave vrijednosti, analiza prije eksperimenta je pokazala relativnu grešku mjerenja IVCD-a od strane različitih ljekara od <0,05 i relativnu grešku mjerenja IVCD-a od strane istog ljekara u različitim vremenskim periodima od < 0,02. Na osnovu izmerenog glavnog lekara UZI MŽK kao uslovno istinitih vrednosti, predeksperimentalna analiza pokazala je relativnu pogrešnost merenja MŽK različitim lekarima < 0,05 i relativnu grešnost merenja MŽK odnim i temama že lekarom u različitim periodima vremena < 0,02. Na osnovu MFA koji je izmerio glavni ultrazvučni doktor kao uslovno tačne vrednosti, predeksperimentalna analiza je pokazala relativnu grešku u merenju MFA od strane različitih lekara < 0,05 i relativnu grešku u merenju MFA od strane istog lekara u različitim vremenskim periodima < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值, 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05, 同 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.02.以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规, 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05, 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02. <0,02. Prinimajuća za uslovnu istinitu veličinu MŽK, izmerenu vodećim lekarom UZI, pokazala je predeksperimentalna analiza, što je odnosna greška izmerenja MŽK različitim lekarima <0,05, a odnosna greška merenja MŽK jednim i tim je lekarom u različitim periodima vremena bila <0,02. Uzimajući kao uslovnu pravu vrijednost MFA izmjerenog od strane glavnog ultrazvučnog doktora, predeksperimentalna analiza je pokazala da je relativna greška mjerenja MFA od strane različitih ljekara <0,05, a relativna greška mjerenja MFA od strane istog doktora u različitim vremenskim periodima bio <0,02.Vrijeme mjerenja za svaku ultrazvučnu metodu je otprilike 10 do 15 minuta.Svaki indikator je mjeren 3 puta i izračunata je prosječna vrijednost.Lekari su korigovali dehidraciju u skladu sa IVCD i IVCCI ponavljanjem gornje procedure svaka 4 sata sve dok CRRT nije prekinut.
Status zapremine krvi je procenjen prema praktičnim smernicama Britanskog društva za ehokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm sa IVCCI > 50%, definisano kao status malog volumena; Status zapremine krvi je procenjen prema praktičnim smernicama Britanskog društva za ehokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm sa IVCCI > 50%, definisano kao status malog volumena; Status zapremine krvi procenjivao se u skladu sa praktičnim preporukama ehokardiografije Britanskog društva10: IVCD ≤ 2,1 cm sa IVCCI > 50%, što se određuje kao niskoobʺemnyj status; Status zapremine krvi je procenjen prema preporukama prakse Britanskog društva za ehokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm sa IVCCI > 50%, što je definisano kao status malog volumena;根据 英国 超声 心动图 学会 的 实用 指南 评估 血 容量 状态 实用: IVCD ≤ 2,1 cm 且 Ivcci> 50%, 定义 为 低 容量 状态; Prema praktičnom vodiču Društva za ultrazvuk Ujedinjenog Kraljevstva za procjenu statusa volumena krvi10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definisano kao status malog volumena; Procjena zapremine krvi u skladu sa praktičnim preporukama ehokardiografije britanskog društva10: IVCD ≤ 2,1 sm i IVCCI > 50%, određuje se kao gipovolemičeski status; Procjena volumena krvi prema praktičnim preporukama Britanskog društva za ehokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI > 50%, definisano kao hipovolemični status; IVCD ≤ 2,1 cm sa IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm sa IVCCI > 50%, definisano kao status uravnoteženog volumena; IVCD ≤ 2,1 cm sa IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm sa IVCCI > 50%, definisano kao status uravnoteženog volumena; IVCD ≤ 2,1 sm pri IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 sm pri IVCCI > 50%, što se određuje kao stanje uravnoteženog obima; IVCD ≤ 2,1 cm sa IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm sa IVCCI > 50%, što je definisano kao volumenski balansiran status; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definisano kao stanje uravnoteženog volumena; IVCD ≤ 2,1 sm i IVCCI <50% ili IVCD> 2,1 sm i IVCCI> 50%, opredeljujuće kako sostoânie ravnovesnogo obima; IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm i IVCCI > 50%, definisano kao stanje ravnotežnog volumena; i IVCD > 2,1 cm sa IVCCI < 50%, definisano kao status visokog volumena. i IVCD > 2,1 cm sa IVCCI < 50%, definisano kao status visokog volumena. i IVCD > 2,1 sm sa IVCCI < 50%, što se određuje kao stanje većeg obima. i IVCD > 2,1 cm sa IVCCI < 50%, što se definiše kao status visokog volumena.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, 定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definisano kao stanje visokog kapaciteta. i IVCD > 2,1 sm i IVCCI < 50%, što se određuje kao stanje velikog obima. i IVCD > 2,1 cm i IVCCI < 50%, što se definiše kao stanje velikog volumena.Dnevna diureza zdravih ljudi je 1500-2000 ml.Radi lakšeg izračunavanja, normalna dnevna diureza je definirana kao 1800 ml, s prosječnom diurezom od 300 ml svaka 4 sata.Prethodni preliminarni eksperimenti su pokazali da ako volumen dehidracije premašuje normalnu zapreminu urina 4 puta tokom 4 sata u stanju velikog volumena, učestalost komplikacija se značajno povećava;ako 2 puta premašuje normalni volumen urina, vrijeme poboljšanja simptoma srčane insuficijencije i učestalost komplikacija se značajno povećava.U uslovima ravnoteže zapremine, učestalost komplikacija se značajno povećala kada je zapremina dehidracije premašila 2 puta normalnu zapreminu urina tokom 4 sata, a vreme do poboljšanja simptoma srčane insuficijencije značajno se povećalo kada je zapremina dehidracije bila ista kao normalan volumen urina..Ciljni volumen dehidracije tokom 4 sata postavljen je na nivo od 1000 ml kod pacijenata sa hipervolemijom i 500 ml kod pacijenata sa balansiranim volumenom krvi.Budući da kontinuirana dehidracija u hipovolemijskom stanju može dovesti do hipotenzije, a hidratacija pogoršava simptome srčane insuficijencije, kliničari prilagođavaju cilj 4-satne dehidracije na 0 mL za hipovolemične pacijente (CRRT 4-satna dehidracija = 4-satna ciljna dehidracija + 4-satna prijem – 4-satna diureza).
Lekari su korigovali dehidraciju koristeći uobičajenu empirijsku skalu zasnovanu na pulsu, srednjem arterijskom pritisku, centralnom venskom pritisku i plućnim hropovima nakon CRRT (tabela 2).
Procjene su vršene svaka 4 sata od početka CRRT-a sve dok pacijentu nije pružena pomoć da siđe sa uređaja.Kliničar je podesio cilj dehidracije od 4 sata na 1000 ml, 500 ml i 0 ml i postigao 8-11, 4-7 i 0-3 (NRRT na 4 sata = cilj od 4 sata) Volumen + 4 sata unosa – 4-satni urin izlaz).
Od početka CRRT do prestanka uzimanja lijeka, ciljna dehidracija je bila konstantna na 100 ml/h i tokom liječenja nije procijenjen volumen (CRRT dehidracija 4 sata = ciljna dehidracija 4 sata + unos 4 sata).h) h – diureza 4 h).
Pored gore navedenih eksperimentalnih ciljanih mjera za korekciju dehidracije, sve tri grupe pacijenata primile su homogeno liječenje, uključujući liječenje osnovne bolesti, antiinfektivni režim, upravljanje dišnim putevima, strategiju mehaničke ventilacije, održavanje volumena tekućine i ravnotežu elektrolita (4,0 mmol) ) /l < kalij < 5,3 mmol/l), terapiju lijekovima, dodatke koloidnim tekućinama kao što je albumin (za održavanje nivoa albumina > 3,5 g/l) i nutritivnu podršku.
Sve tri grupe pacijenata liječene su istim sredstvom za pročišćavanje krvi (PrismaFlex sistem) i istim CRRT režimom (CVVHD režim).Svi pacijenti su primali ekstrakorporalni heparin za lokalnu antikoagulaciju i neutralizaciju protamina.Doktori prilagođavaju doze heparina i protamina na osnovu četiri parametra zgrušavanja krvi (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme održava se unutar 1-1,5 puta normalnog).U CPT-u, protok krvi je održavan na 150-200 ml/min, a protok dijalizata je održavan na 2000 ml/h (formulacija dijalizata: fiziološki rastvor 2000 ml; sterilna zapremina injekcije 1000 ml; 50% rastvor glukoze 10 ml; 10% fiziološki rastvor, 20 ml; magnezijum sulfat, 2,5 ml; 10% kalijum hlorid, 7,5 ml; natrijum bikarbonat, 45 ml; periferni kalcijum hlorid, 10 ml/sat).
Kada pacijent razvije hipotenziju, odmah zaustavite dehidraciju i dajte intravenske tekućine i vazopresore (uključujući norepinefrin i dopamin) po potrebi kako biste održali srednji arterijski tlak pacijenta iznad 65 mmHg.
Nivoi kreatinina u serumu, kalijuma i N-terminalnog pro-moždanog natriuretičkog peptida (NT-proBNP) mjereni su 24 sata prije i nakon CRRT.Vrijeme do poboljšanja srčane insuficijencije, vrijeme do CRRT, vrijeme do upotrebe ventilatora, vrijeme boravka na jedinici intenzivne njege, vrijeme do upotrebe vazopresora i stope neželjenih događaja (uključujući hipotenziju, aritmije i delirijum, ali ne i maligni ritam) prikupljeni su tokom hospitalizacije.) podaci.Jedinica intenzivne nege.Učestalost neželjenih događaja izračunata je na osnovu toga da li su se neželjeni događaji javili kod uključenih pacijenata.
Poboljšanje simptoma: prema njujorškoj klasifikaciji srčane funkcije, stezanje u grudima i dispneja su se poboljšali do stupnja 1, a učestalost iskašljavanja ružičastog pjenastog sputuma smanjena je za 20% u odnosu na prethodnu procjenu (isključujući pacijente s endotrahealnom intubacijom), simptomi smatralo se poboljšanim.
Poboljšano praćenje: 20% smanjenje broja otkucaja srca, disanja, centralnog venskog pritiska ili srednjeg arterijskog pritiska.
Ljekari vrše procjenu po satu, a kada pacijenti ispune sva tri gore navedena kriterija, smatra se da im se srčana insuficijencija poboljšala.
Statistička analiza je izvršena korišćenjem softvera SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Kontinuirani podaci su izraženi kao srednja vrijednost ± standardna devijacija.Kategorički podaci su opisani kao učestalosti i procenti.Razlike između ove dvije grupe procijenjene su korištenjem Studentovog t-testa za kontinuirane varijable ili hi-kvadrat testa za kategoričke varijable. Statistička značajnost je postavljena na P < 0,05. Statistička značajnost je postavljena na P < 0,05. Statistička značajnost bila je postavljena na nivou P <0,05. Statistička značajnost je postavljena na P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05。统计学显着性设定为P < 0,05。 Statistička značajnost bila je postavljena na nivou P <0,05. Statistička značajnost je postavljena na P<0,05.
Nivoi kreatinina, kalijuma i NT-proBNP u serumu u tri grupe su se smanjili unutar 24 sata od CRRT. Razlike unutar grupa su bile statistički značajne (P < 0,05), iako nije bilo značajnih razlika uočenih u poređenjima u paru između tri grupe (P > 0,05) (Tabela 3). Razlike unutar grupa su bile statistički značajne (P < 0,05), iako nije bilo značajnih razlika uočenih u poređenjima u paru između tri grupe (P > 0,05) (Tabela 3). Različitost unutar grupa su statistički značajni (P < 0,05), iako pri poparnom sravnjenju između tremâ grupa ne vide bitne različite (P > 0,05) (tabela 3). Razlike unutar grupa bile su statistički značajne (P < 0,05), iako nije bilo značajnih razlika između tri grupe kada su upoređene u parovima (P > 0,05) (Tabela 3).组内差异具有统计学意义 (P < 0,05)，但三组之间的成对比较无显着弈异（P < 0.05)组内差异具有统计学意义 (P < 0,05)，但三组之间的成对比较无显着弈异（P < 0.05) Različitost unutar grupa su statistički značajni (P <0,05), ali poparna sravnenja između tremâ grupama bitno se ne razlikuju (P> 0,05) (tabela 3). Razlike unutar grupa bile su statistički značajne (P < 0,05), ali poređenja u paru između tri grupe nisu se značajno razlikovala (P > 0,05) (Tabela 3).Da bismo bolje vizualizirali promjene volumena, također smo nacrtali promjene u NT-proBNP, IVCD i IVCCI (slike 1 i 2).
Dinamika srednjih vrijednosti IVKD i IVKKI prvog CPT u ultrazvučnoj grupi od 30 pacijenata nakon prijema na intenzivnu negu
Vrijeme poboljšanja srčane insuficijencije, vrijeme CRRT-a i boravak na intenzivnoj intenzivnoj njezi bili su značajno niži u grupi koja je primala ultrazvuk i iskustvo nego u kontrolnoj grupi. Razlike su bile statistički značajne (P < 0,05), dok nije bilo značajnih razlika u gore navedenim pokazateljima između ultrazvučne i iskustvene grupe (P > 0,05) (Sl. 3). Razlike su bile statistički značajne (P < 0,05), dok nije bilo značajnih razlika u gore navedenim pokazateljima između ultrazvučne i iskustvene grupe (P > 0,05) (Sl. 3). Različiti su statistički značajni (R < 0,05), tada kao pouzdani različiti pokazatelji između grupa UZI i iskustva nije bilo (R > 0,05) (ris. 3). Razlike su bile statistički značajne (P < 0,05), dok nije bilo značajnih razlika u navedenim parametrima između ultrazvučne i iskustvene grupe (P > 0,05) (Sl. 3).差异有统计学意义（P < 0,05)，而超声组与体验组在上述指标上差式弈统 3 0.00 日差异有统计学意义（P < 0,05）,而超声组与体验组在上述指标上差式弈00,00 P<0.05 Raznica je bila statistički značajnoj (R < 0,05), ali dostoverna razlika između grupe UZI i grupnog iskustva po višim pokazateljima nije bilo (R > 0,05) (ris. 3). Razlika je bila statistički značajna (P < 0,05), ali nije bilo značajne razlike između ultrazvučne i eksperimentalne grupe u pogledu navedenih parametara (P > 0,05) (Sl. 3).
Trajanje upotrebe ALV i u ultrazvučnoj grupi i u eksperimentalnoj grupi bilo je kraće nego u kontrolnoj grupi. Razlika između ultrazvučne i kontrolne grupe bila je statistički značajna (P < 0,05), dok nije uočena značajna razlika između iskustvene i kontrolne grupe, niti između grupe sa iskustvom i ultrazvukom (P > 0,05). Razlika između ultrazvučne i kontrolne grupe bila je statistički značajna (P < 0,05), dok nije uočena značajna razlika između iskustvene i kontrolne grupe, niti između grupe sa iskustvom i ultrazvukom (P > 0,05). Razlika između ultrazvukovih i kontrolnih grupa bila je statistički značajna (P < 0,05), tada kao između iskusnih i kontrolnih grupa, kao i između općenite i ultrazvukovne grupacije nije bilo vidljivo bitnoj različitosti (P ​​> 0,05). Razlika između ultrazvučne i kontrolne grupe bila je statistički značajna (P < 0,05), dok nije bilo značajne razlike između tretirane i kontrolne grupe i između liječene i ultrazvučne grupe (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (p <0,05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 (p> 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 (p <0,05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (p> 0,05) .. Razlika između grupe UZI i kontrolne grupe bila je statistički značajna (P < 0,05), ali nije bila suštinska razlika između grupnog iskustva i grupne kontrole ili između grupnog iskustva i grupe UZI (P> 0,05). Razlika između ultrazvučne i kontrolne grupe bila je statistički značajna (P < 0,05), ali nije bilo značajne razlike između ispitivane i kontrolne grupe ili između ispitivane i ultrazvučne grupe (P > 0,05).
Vrijeme primjene vazopresora u američkoj i kontrolnoj grupi bilo je kraće nego u liječenoj grupi, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05), dok između američke i kontrolne grupe nije bilo značajne razlike (P > 0,05).) (Tabela 4).
Neželjeni događaji su se javili kod 5 od 30 pacijenata u ultrazvučnoj grupi (5 sa hipotenzijom, 1 sa aritmijom), kod 16 od 29 pacijenata u grupi sa iskustvom (16 sa hipotenzijom, 4 sa aritmijom i 1 sa delirijumom), i u kontrolnoj grupi : u grupi je bilo 16 slučajeva od 29 (7 slučajeva hipotenzije, 8 slučajeva aritmije, 6 slučajeva delirijuma). Incidencija neželjenih događaja u grupi koja je primala ultrazvuk bila je značajno niža od one u iskustvenoj i kontrolnoj grupi, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Incidencija neželjenih događaja u grupi koja je primala ultrazvuk bila je značajno niža od one u iskustvenoj i kontrolnoj grupi, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Učestalost neželjenih jave u grupi UZI bila je znatno niža, nego u općoj i kontrolnoj grupi, a različita je statistički značajna (P < 0,05). Incidencija neželjenih događaja u ultrazvučnoj grupi bila je značajno niža nego u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组, 差异有统计学意义ら（5P<0 P<0,05). Učestalost neželjenih jave u grupi UZI bila je znatno niža, nego u grupi iskustva i kontrolne grupe, a razlika je bila statistički značajnoj (P<0,05). Incidencija neželjenih događaja u ultrazvučnoj grupi bila je značajno niža nego u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi, a razlika je bila statistički značajna (P<0,05). Suprotno tome, razlika između iskustvene i kontrolne grupe nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tabela 5). Suprotno tome, razlika između iskustvene i kontrolne grupe nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tabela 5). Protiv, razlika između opitne i kontrolne grupe nije statistički značajnoj (P > 0,05) (tab. 5). Naprotiv, razlika između eksperimentalne i kontrolne grupe nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tabela 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义 (P > 0,05) (5 表5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义 (P > 0,05) (5 表5). Protiv, razlika između optičke grupe i kontrolne grupe nije statistički značajnoj (P > 0,05) (tabela 5). Naprotiv, razlika između eksperimentalne i kontrolne grupe nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tabela 5).
Zatajenje bubrega u kombinaciji sa akutnim zatajenjem srca uključuje složene patofiziološke procese.Oštećeni bubrezi ne mogu izlučiti metabolite i višak tečnosti u organizmu.Akumulacija metabolita i tjelesnih tekućina može povećati opterećenje srca, pa čak i dovesti do akutnog zatajenja srca11.
Interakcija između zatajenja bubrega i zatajenja srca se pogoršava, stvarajući začarani krug koji na kraju dovodi do oštrog pogoršanja funkcije srca i bubrega, što ozbiljno ugrožava sigurnost pacijenata12.Bubrezi uklanjaju višak tečnosti i metabolita iz organizma kako bi poboljšali stanje pacijenta13.Međutim, najbolji način da se postigne brzo i sigurno ublažavanje simptoma srčane insuficijencije ostaje nejasan.Stoga je vrlo važno pravilno procijeniti status volumena krvi pacijenta kako bi se olakšala korekcija dehidracije za CRRT.
Trenutno, glavne metode za procjenu volumena krvi uključuju upotrebu katetera plućne arterije, procjenu pulsa (koji ukazuje na kontinuirani minutni volumen), transezofagealnu ehokardiografiju i bioimpedanciju14,15,16,17.Ove metode imaju prednosti, ali i mnoga ograničenja.Mnogi kliničari još uvijek preferiraju korištenje općih empirijskih metoda za procjenu volumena krvi pacijenta, kao što je procjena pacijentove suhe težine, procjena prisutnosti plućnih hripanja ili edema u donjim ekstremitetima i licu i procjena promjena vitalnih znakova.Iako su ove metode jednostavne i lake za implementaciju, njihova pouzdanost je niska i ne mogu zadovoljiti zahtjeve brze, dinamične, točne i neinvazivne kliničke procjene.
Ova studija je koristila ultrazvuk i empirijske metode za mjerenje volumena krvi kod pacijenata u ultrazvučnim i iskustvenim grupama, te upoređivala rezultate s kontrolnom grupom.Otkrili smo da su se nivoi kreatinina, kalija i NT-proBNP u serumu smanjili u tri grupe tokom 24 sata CRRT-a i da nije bilo značajne razlike između tri grupe, što ukazuje da različite metode procjene volumena krvi nisu utjecale na efikasnost seruma.klirens kreatinina i kalijuma tokom početnog lečenja.Nije primećen značajan uticaj na nivoe NT-proBNP.
Također smo otkrili da su vrijeme do poboljšanja srčane insuficijencije, vrijeme CRRT-a i boravak na intenzivnoj nezi bili značajno kraći u ultrazvučnim i eksperimentalnim grupama nego u kontrolnoj grupi.U poređenju sa kontrolnom grupom, vrijeme korištenja ventilatora u ultrazvučnoj grupi je značajno smanjeno, a razlika je statistički značajna.Ovi rezultati sugeriraju da je ultrazvuk i grupa koja je tretirana doživjela brže poboljšanje simptoma HF, kraće vrijeme CRRT-a i boravak na intenzivnoj nezi u poređenju sa kontrolnom grupom bez procjene volumena tekućine.
Naša studija sugerira da je pravovremena procjena volumena ambulantne tekućine tokom CRRT od velike kliničke vrijednosti u liječenju dehidracije kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom i akutnom srčanom insuficijencijom.
Upoređujući upotrebu vazopresora i učestalost nuspojava (npr. hipotenzija, aritmija, delirij), otkrili smo da je trajanje primjene vazopresora značajno kraće u američkoj i kontrolnoj grupi nego u liječenoj grupi, a incidencija štetnih Događaji u američkoj grupi bili su značajno manji (hipotenzija, aritmija, delirijum) značajno manji nego u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi.
Razmotrili smo nekoliko razloga za ove rezultate.Prvo, empirijske metode imaju određenu vrijednost u procjeni pacijenata sa velikim volumenom, kao što je brzo poboljšanje simptoma srčane insuficijencije, CRRT vrijeme i boravak na intenzivnoj intenzivnoj njezi, dok je njihova tačnost upitna kod pacijenata sa nedostatkom volumena.imaju refleksno povećanje broja otkucaja srca i krvnog tlaka, što se može manifestirati kao pseudohipervolemično stanje na pozadini CRRT, što dovodi do brze dehidracije, što povećava učestalost hipotenzije i trajanje primjene vazopresora.Drugo, pacijenti u kontrolnoj grupi dehidrirali su polako i ravnomjerno.Iako je primjena vazopresora kraća, simptomi srčane insuficijencije polako se povlače, vrijeme CRRT-a je značajno produženo, boravak na intenzivnoj nezi je produžen, a učestalost neželjenih događaja kao što su aritmija i delirij je povećana.Treće, pacijenti u tri grupe ostali su na respiratoru značajno duže nego što su se simptomi srčane insuficijencije poboljšali, vjerovatno zbog poboljšanja nivoa kisika kod pacijenata nakon ventilatora.Osim toga, iako je volumen krvi pacijenta još uvijek bio zagušen, simptomi srčane insuficijencije su se značajno poboljšali.Ako se ventilator zaustavi, simptomi srčane insuficijencije se mogu vratiti.Stoga, trajanje mehaničke ventilacije treba produžiti kako bi se osiguralo da se pacijentovi simptomi zatajenja srca ne ponove.
Nasuprot tome, simptomi srčane insuficijencije brzo su se poboljšali u ultrazvučnoj grupi, sa značajno kraćim CRRT-om, boravkom na intenzivnoj nezi i upotrebom ventilatora.Što je još važnije, učestalost hipotenzije povezane sa CRRT, trajanje upotrebe vazopresora i neželjeni događaji su značajno smanjeni.
Glavno ograničenje naše studije je to što je to bila studija jednog centra s malom veličinom uzorka.Stoga je potrebna multicentrična prospektivna studija s velikom veličinom uzorka kako bi se potvrdili naši nalazi i pružila bolja osnova kliničarima.
U zaključku, zbog brzog napredovanja bubrežne insuficijencije u kombinaciji s akutnim zatajenjem srca, procjena volumena krvi trebala bi biti intuitivnija i preciznija.Ultrazvučno dinamičko praćenje NSAIL i NSAIL može dati tačne preporuke za korekciju CRRT dehidracije kod pacijenata sa zatajenjem bubrega komplikovanim akutnom srčanom insuficijencijom.Može brzo ublažiti simptome zatajenja srca, smanjiti učestalost nuspojava i troškove liječenja u jedinici intenzivne njege, te poboljšati kvalitetu života pacijenata.Dakle, ultrazvučno dinamičko praćenje LPVC i NPVC ima dobre društvene i ekonomske koristi.
Skupovi podataka korišteni i/ili analizirani u trenutnoj studiji dostupni su na zahtjev odgovarajućih autora.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Upravljanje srčanom insuficijencijom pacijenata sa CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Upravljanje srčanom insuficijencijom pacijenata sa CKD.Banerjee D., Rosano G. i Herzog KA Upravljanje pacijentima sa srčanom insuficijencijom i CKD.Banerjee D, Rosano G i Herzog KA Upravljanje pacijentima sa srčanom insuficijencijom i CKD.klinički.Jam.Socijalistička partija.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktično zbrinjavanje akutnog zatajenja srca i pogoršanja funkcije bubrega u hitnoj pomoći.EURO.J. Emerge.lijek.napusti.J. Euro.Socijalistička partija.pojavi se.lijek.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom kod akutne srčane insuficijencije: fokus na terapiju zamjene bubrega. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom kod akutne srčane insuficijencije: fokus na terapiju zamjene bubrega. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ostryj kardiorenalʹnyj sindrom pri ostroj serdečnoj nedostatnosti: naglasak na zamjenskoj počečnoj terapiji. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom kod akutne srčane insuficijencije: fokus na terapiju zamjene bubrega. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ostryj kardiorenalʹnyj sindrom pri ostroj serdečnoj nedostatnosti: naglasak na zamjenskoj počečnoj terapiji. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom kod akutne srčane insuficijencije: fokus na terapiju zamjene bubrega.EURO.Srce G. Akutna kardiovaskularna bolest.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Kliničke komplikacije trajne nadomjesne bubrežne terapije.doprinijeti.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mehanizmi hemodinamske nestabilnosti povezane s bubrežnom zamjenskom terapijom: opisni pregled.Intenzivna medicina.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mehanizmi, kliničke implikacije i liječenje intradijalitičke hipotenzije. Reeves, PB & McCausland, FR Mehanizmi, kliničke implikacije i liječenje intradijalitičke hipotenzije.Reeves, PB i McCausland, FR Mehanizmi, kliničke posljedice i liječenje intradijalitičke hipotenzije. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB i McCausland, FR Mehanizmi, kliničke implikacije i upravljanje hipotenzijom tokom dijalize.klinički.Jam.Socijalistička partija.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelacija između prečnika donje šuplje vene izmjerenog ultrazvukom i centralnog venskog pritiska. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelacija između prečnika donje šuplje vene izmjerenog ultrazvukom i centralnog venskog pritiska.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. i Kanwal SK Korelacija između prečnika donje šuplje vene mjerenog ultrazvukom i centralnog venskog pritiska. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. i Kanwal, SK Korelacija između prečnika donje šuplje vene, mjerenog ultrazvukom, i centralnog venskog pritiska.Indian J. Pediatrician.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija donje šuplje vene prije opće anestezije može predvidjeti hipotenziju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija donje šuplje vene prije opće anestezije može predvidjeti hipotenziju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA UZI nižnij poloj vene pred opću anesteziju može pokazati gipotoniju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija donje šuplje vene prije opće anestezije može predvidjeti hipotenziju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA UZI nižnij poloj vene pred opću anesteziju omogućava prognoziranje postinduciranog hipotenzije. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrazvuk donje šuplje vene prije opće anestezije predviđa postindukovanu hipotenziju.Anesteziologija 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Respiratorne promjene u prečniku donje šuplje vene predviđaju odgovor tečnosti kod pacijenata sa spontanim disanjem sa aritmijama.instalirati.Intenzivna njega 8, 79 (2018).